A azoospermia é uma condição definida pela ausência completa de espermatozoides no ejaculado seminal e acomete 1% dos homens na população geral e 5 – 10% dos homens inférteis que procuram assistência médica.
O diagnóstico é feito pela análise seminal, que deve ser centrifugada, a fim de afastar a chance de resultado falso negativo (20% dos casos).
A ausência de gametas no sêmen pode ter causa obstrutiva, quando há impedimento da passagem dos espermatozoides pelos ductos deferentes até a uretra (que pode ter causa idiopática, infecciosa, cirúrgica, etc) ou causa não obstrutiva, quando a produção espermática encontra-se muito reduzida, ou é inexistente.
A azoospermia obstrutiva (AO) pode ser corrigida cirurgicamente (reversão de vasectomia) ou pode se utilizar de método de reprodução assistida (fertilização in vitro) para alcançar a gravidez.
Na AO a expectativa de recuperação de espermatozoides é de 100%, seja a obstrução de causa adquirida ou congênita (desde o nascimento). Para tanto, faz-se necessária uma punção aspirativa com agulha do epidídimo ou testículo. Em situações de causa congênita como no caso da doença Fibrose Cística, são necessários estudo e aconselhamento genéticos.
Na azoospermia não obstrutiva (ANO) a chance de recuperação de espermatozoides depende do tipo de “tecido” existente dentro dos testículos. Há 3 tipos possíveis: aplasia germinativa; parada de maturação espermática; e hipoespermatogênese. Nestes diferentes padrões histológicos, há chances diversas de sucesso. A recuperação espermática depende não somente do tipo de tecido testicular, mas também da técnica empregada: punção testicular ou microdissecção testicular (microTESE). A melhor indicação depende de uma série de fatores, e deve ser discutida com o médico especialista assistente.
Estas novas técnicas tornaram possível o alcance da paternidade biológica em casos antes considerados sem tratamento.
Referência:
- Esteves SC, Miyaoka R and Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction. Int Braz J Urol 2011; 37(5): 570-583.
