Injúria endometrial (endometrial scratching), uma alternativa para falha de implantação

O que é o “endometrial scratching”, isto é, injúria endometrial?

O “endometrial scratching” consiste em uma delicada injúria no endométrio da mulher.

O endométrio (epitélio que reveste o útero) é gentilmente injuriado utilizando um cateter fino (tubo fino de plástico, estéril e flexível), o qual é passado através do colo uterino para alcançar a cavidade uterina.

O endométrio tem papel importante na obtenção da gravidez pois a implantação embrionária acontece quando o embrião está com cinco a sete dias de vida, seja em uma fecundação natural ou em uma transferência embrionária. Neste momento, o embrião penetra dentro deste revestimento do útero para continuar seu desenvolvimento.

Quem poderia se beneficiar da injúria endometrial?

A injúria endometrial é indicada para as mulheres que tiveram ciclos de fertilização in vitro ou transferências de embriões de boa qualidade que resultaram em negativo.

Como esta injúria pode ajudar na implantação?

Novos estudos e evidências têm sugerido que a injúria do endométrio (camada que reveste a parte interna do útero) causa uma reação de reparo que pode aumentar as taxas de implantação:

• O processo de reparo libera hormônios e fatores do crescimento e o novo endométrio que cresce depois do procedimento parece crescer mais receptivo à implantação do embrião.
• Comutação gênica – pesquisadores acreditam que os genes responsáveis pela implantação, às vezes, não estão “ativados” durante o período que os embriões estão disponíveis para implantar. A injúria endometrial pode “ativar” estes genes que são responsáveis pela receptividade do endométrio para a implantação embrionária o que aumentaria a chance de gravidez.

Apesar de promissora, existem ainda pesquisas sendo realizadas para entender exatamente como é este mecanismo.

Qual é o melhor momento para realizar o procedimento?

O melhor momento para a realização da injúria endometrial é no 21º dia do ciclo que antecede o tratamento de fertilização in vitro ou da transferência de embriões congelados. Num ciclo de 28 dias, o dia 21 é o ideal, pois é após a ovulação e alguns dias antes da menstruação. Se o ciclo menstrual da mulher for irregular, o medico irá calcular a melhor data para o procedimento.

Preparo para o procedimento

A injúria endometrial é realizada via vaginal e guiada por ultrassom abdominal.

As orientações são simples:

• Não é necessário jejum;
• Não precisa esvaziar a bexiga antes do procedimento, inclusive, melhor será se estiver de bexiga cheia;
• Deve usar roupas confortávies;
• Trazer um absorvente para usar após o procedimento.

É importante que a mulher não tenha relações sexuais desprotegidas no ciclo que planeja realizar o procedimento a fim de se evitar uma possível gravidez.

Como o procedimento é realizado?

O procedimento não é muito doloroso e portanto, não necessita de anestesia. Algumas mulheres podem sentir um leve desconforto.

Muitas etapas do procedimento são semelhantes às da transferência dos embriões:

• Um espéculo é introduzido na vagina para a visualização do colo uterino;
• É realizada a assepsia do colo uterino;
• Um cateter fino e flexível é introduzido através do colo uterino e o endométrio é gentilmente “injuriado”. A manipulação (introdução e movimentação) do cateter para a realização da injúria para causar um desconforto parecido com cólica menstrual durante o procedimento. O desconforto cessa imediatamente ao final deste;
• A amostra do endométrio obtida é enviada para análise;
• O cateter é retirado e desprezado;
• Sangramento em pequena quantidade, tipo borra de café, pode ocorrer após o procedimento.

Depois do procedimento

Depois do procedimento, a mulher:

• Estará apta a dirigir e realizar as atividades diárias habituais;
• Poderá comer e beber normalmente;
• Deverá utilizar absorvente (não o absorvente interno), se necessário;
• Deverá tomar o antibiótico que será prescrito.

Quais são os riscos?

Existe um pequeno risco de que alguma infecção no colo, não diagnosticada, possa se espalhar para a cavidade uterina durante o procedimento. Para minimizar este risco e se evitar a infecção, SEMPRE prescrevemos antibiótico com o espectro de ação que abrange as bactérias patogênicas que poderiam causar tal dano.

Mesmo assim, a mulher é orientada a entrar em contato imediatamente caso venha a apresentar quaisquer dos sintomas abaixo em até uma semana do procedimento:

• Febre sem causa aparente;
• Sangramento vaginal persistente ou secreção vaginal com odor;
• Dor abdominal;
• Mal-estar sem causa aparente.

É necessário tomar analgésico depois do procedimento?

Geralmente não. A maioria das mulheres sentem ou leve desconforto ou sensação de cólica menstrual somente durante o procedimento.

Quando necessário, a mulher poderá tomar analgésico (por exemplo, paracetamol ou dipirona), antiespasmódico (por exemplo, escopolamina) ou anti-inflamatório (por exemplo, ibuprofeno).